올란자핀(자이프렉사) 완벽 가이드 - 항정신병약의 모든 것

올란자핀(자이프렉사)이란?

올란자핀(Olanzapine)은 **자이프렉사(Zyprexa)**라는 상품명으로 잘 알려진 비정형 항정신병약입니다. 조현병(정신분열병), 양극성장애의 조증 에피소드, 조현정동장애 치료에 사용되는 강력한 항정신병약물입니다.

의사의 처방이 반드시 필요한 전문의약품으로, 정기적인 모니터링이 필요한 약물입니다.

주요 특징:

비정형 항정신병약: 도파민과 세로토닌 수용체에 작용
강력한 효과: 급성 정신병 증상에 효과적
다양한 제형: 일반정, 구강붕해정, 주사제
대사이상 주의: 체중증가, 당뇨, 고지혈증 위험이 높음
장기 치료: 재발 방지를 위한 유지요법

왜 올란자핀이 중요한가요?

올란자핀은 조현병과 양극성장애 치료의 표준 약물 중 하나입니다. 1996년 FDA 승인 이후 전 세계적으로 널리 사용되어 왔으며, 양성 증상과 음성 증상 모두에 효과적이라는 점에서 중요한 치료 옵션입니다.

기존 항정신병약에 비해 추체외로증상(떨림, 경직)이 적고, 재발 방지 효과가 우수하지만, 체중증가와 대사이상 부작용이 흔하게 나타나므로 철저한 관리가 필요합니다.

주요 특징 및 용도

적응증

올란자핀은 다음과 같은 질환의 치료에 사용됩니다:

1. 조현병 (정신분열병)

환청, 망상, 사고장애 등의 양성 증상 개선
무감동, 사회적 위축, 감정 둔마 등의 음성 증상 완화
급성기 치료 및 장기 유지요법
재발 방지

2. 양극성장애 조증

급성 조증 또는 혼재성 에피소드 치료
기분 고양, 과대사고, 충동성 조절
수면 부족, 과다활동 완화
단독요법 또는 리튬/발프로산과 병용

3. 양극성장애 재발 방지

조증 에피소드 재발 예방
장기 유지요법

4. 조현정동장애

정신병 증상과 기분 증상이 동시에 나타나는 경우

5. 치료 저항성 우울증 (항우울제와 병용)

플루옥세틴과 병용하여 주요우울장애 치료

올란자핀의 장점

✅ 강력한 효능: 급성 정신병 증상 빠른 완화 ✅ 광범위한 효과: 양성/음성 증상 모두 개선 ✅ 추체외로증상 적음: 떨림, 경직이 덜 발생 ✅ 수면 개선: 불면증이 있는 환자에게 도움 ✅ 다양한 제형: 정제, 구강붕해정, 주사제 ✅ 재발 방지: 장기 유지요법에 효과적

작용 원리

올란자핀은 뇌의 여러 신경전달물질 수용체에 작용합니다.

약리학적 메커니즘

1. 도파민 D2/D3/D4 수용체 차단

뇌의 중변연계 도파민 경로 조절
환청, 망상, 사고장애 등 양성 증상 개선
D2 수용체 차단 강도가 적절하여 추체외로증상 감소

2. 세로토닌 5-HT2A/2C 수용체 차단

도파민 차단 부작용 완화
음성 증상 및 인지 기능 개선
기분 안정 효과
항불안 효과

3. 히스타민 H1 수용체 차단 (매우 강함)

강한 진정 효과 (수면 개선)
체중 증가 부작용과 밀접한 관련
식욕 증가

4. 무스카린성 M1-M5 수용체 차단

항콜린 효과: 구강 건조, 변비
인지 기능에 영향 가능

5. 아드레날린 α1 수용체 차단

기립성 저혈압 발생 가능
진정 효과

약동학

흡수: 경구 투여 시 잘 흡수됨, 음식에 영향 받지 않음
최고혈중농도: 5-8시간
반감기: 21-54시간 (평균 30시간) - 1일 1회 복용 가능
정상상태: 약 1주일 후 도달
대사: 간에서 주로 CYP1A2, CYP2D6에 의해 대사
배설: 주로 소변(57%)과 대변(30%)으로 배설

복용 방법 및 용량

제형별 복용법

1. 일반 정제

복용 횟수: 1일 1회
복용 시간: 저녁 취침 전 권장 (졸음 때문)
식사와의 관계: 식사와 관계없이 복용 가능

2. 구강붕해정 (자이디스)

물 없이 혀 위에 올려놓으면 수초 내 녹음
삼키기 어려운 환자에게 유용
복약 순응도 개선

3. 주사제 (속효성, 지속성)

속효성 근육주사: 급성 초조 상태 신속 진정
지속성 근육주사: 2주 또는 4주에 1회 (장기 유지요법)

질환별 용량 가이드

조현병 치료 (성인)

급성기:

구분	용량	비고
초기용량	5-10 mg 1일 1회	저녁 복용
목표용량	10 mg 1일 1회	수일 내 도달
권장용량	10-20 mg/일	대부분의 환자
최대용량	20 mg/일	-

유지요법:

10-20 mg/일
증상 조절 후 최소 유효용량 유지
6개월 이상 장기 치료 권장

양극성장애 조증 (단독요법)

구분	용량	비고
초기용량	10-15 mg 1일 1회	-
조절용량	5 mg씩 증감	필요시
권장용량	10-15 mg/일	-
최대용량	20 mg/일	-

양극성장애 조증 (병용요법)

리튬 또는 발프로산과 병용 시: 10 mg/일로 시작
증상에 따라 5-20 mg/일로 조절

조현정동장애

초기: 10 mg/일
유지: 5-20 mg/일

치료 저항성 우울증 (플루옥세틴과 병용)

올란자핀 5-20 mg + 플루옥세틴 20-50 mg

특수 환자 용량 조절

고령 환자 (65세 이상)

초기용량: 5 mg/일
점진적 증량
낙상, 대사이상 주의

간기능 장애 환자

초기용량: 5 mg/일
서서히 증량

신기능 장애 환자

용량 조절 불필요 (그러나 신중 투여)

흡연자

CYP1A2 유도로 올란자핀 대사 증가
용량 증량 필요할 수 있음

여성

남성보다 대사 느림
용량 조절 고려

주의사항 및 부작용

흔한 부작용 (10% 이상)

매우 흔함:

체중 증가: 40-70% (가장 흔한 부작용)
- 평균 3-6개월 내 5-10kg 증가
- 젊은 환자, 여성에서 더 심함
졸음, 진정: 20-40% (특히 초기)
구강 건조: 20-30%
식욕 증가: 30-50%
변비: 10-15%
어지러움: 기립성 저혈압 관련

해결 방법:

체중 증가: 식이 조절, 규칙적 운동, 고칼로리 음식 제한
졸음: 취침 전 복용, 운전 주의
구강 건조: 물 자주 마시기, 무설탕 껌
변비: 수분/섬유질 섭취 증가
어지러움: 천천히 일어나기

대사 및 내분비 부작용 (매우 중요!)

올란자핀은 비정형 항정신병약 중에서 대사 부작용이 가장 심각합니다.

고혈당 및 당뇨병 ⚠️

혈당 상승, 당뇨병 발생 또는 악화
당뇨성 케톤산증, 당뇨성 혼수 (드물지만 치명적)
발생률: 5-20%
필수 모니터링: 공복혈당, 당화혈색소
- 치료 시작 전, 3개월 후, 이후 매년
- 당뇨 위험인자 있으면 더 자주

이상지질혈증

총콜레스테롤, LDL, 중성지방 증가
HDL 감소
심혈관 질환 위험 증가
정기 검사: 지질 프로파일 (3-6개월마다)

체중 증가 및 비만

6개월 내 체중 7% 이상 증가 매우 흔함
비만 위험 크게 증가
대사증후군 발생
체중 모니터링: 매월 체중 측정 필수

프롤락틴 상승 (경미)

다른 항정신병약에 비해 프롤락틴 상승은 적은 편
드물게 유즙분비, 월경불순

심혈관계 부작용

기립성 저혈압

갑자기 일어날 때 혈압 감소, 어지러움
초기 치료 시 주의
낙상 위험 (특히 고령자)

빈맥 (심박수 증가)

보상성 심박수 증가
심혈관 질환자는 주의

QT 간격 연장 (드묾)

부정맥 위험
심전도 모니터링 권장 (고위험군)

신경계 부작용

추체외로증상 (낮음)

올란자핀은 추체외로증상 발생이 적은 편
고용량에서 드물게 발생: 떨림, 경직, 정좌불능증
위약과 유사한 수준

지발성 운동장애 (Tardive Dyskinesia)

장기 사용 시 비자발적 운동 (입, 혀, 사지)
발생률: 연간 0.5-1%
발생 시 중단 고려

발작 (경련)

발생률 0.9%
발작 병력 있는 환자 주의

인지 기능 저하

항콜린 효과로 인한 주의력, 기억력 저하 가능

정신과적 부작용

악성증후군 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)

매우 드물지만 치명적 (치사율 10-20%)
증상: 고열, 근육 경직, 의식 변화, 자율신경 불안정
CPK 상승, 백혈구 증가
즉시 중단 및 응급 치료

자살 사고

정신질환 자체의 위험
초기 치료 시 주의 깊은 모니터링

기타 부작용

간기능 이상

간 효소 수치 상승 (AST, ALT)
드물게 간염, 간부전
정기적 간기능 검사 권장

백혈구 감소증, 호중구 감소증

드물지만 심각
감염 징후 관찰 (발열, 인후통)

과호산구증가증 및 전신 증상을 동반한 약물 반응 (DRESS)

매우 드물지만 중증
발진, 발열, 림프절 비대, 내장 장기 손상

혈전색전증

심부정맥혈전증, 폐색전증 위험 증가
장시간 부동 자세 피하기

금기사항

다음에 해당하는 경우 올란자핀을 사용해서는 안 됩니다:

❌ 올란자핀 또는 성분에 과민반응 ❌ 협각 녹내장 (항콜린 효과로 악화)

신중 투여

다음의 경우 신중하게 사용해야 합니다:

⚠️ 심혈관 질환: 기립성 저혈압, QT 연장 위험 ⚠️ 뇌혈관 질환: 뇌졸중 위험 증가 (특히 치매 환자) ⚠️ 간질환: 용량 조절 필요 ⚠️ 당뇨병 또는 당뇨 위험인자: 혈당 상승 위험 높음 ⚠️ 비만, 이상지질혈증: 대사이상 악화 ⚠️ 발작 병력: 발작 역치 저하 ⚠️ 전립선비대, 마비성 장폐색: 항콜린 효과로 악화 ⚠️ 백혈구 감소증 병력: 혈액 모니터링 필요 ⚠️ 파킨슨병: 증상 악화 가능

복용 시 주의점

복용을 잊었을 때

생각난 즉시 복용
다음 복용 시간이 가까우면 1회 건너뜀
절대 금지: 2회분을 한 번에 복용하지 말 것

중단 시 주의사항

올란자핀은 급작스럽게 중단하면 안 됩니다. 갑자기 중단 시:

금단 증상:

불면증, 오심, 구토
두통, 어지러움
불안, 초조, 발한
정신병 증상 재발

올바른 중단 방법:

의사의 지시에 따라 점진적으로 감량
일반적으로 1-2주에 걸쳐 서서히 감량
증상 재발 여부 모니터링

임신과 수유

임신 중

FDA 임신 카테고리 C: 위험성 배제 불가
동물 실험에서 태아 독성 보고
원칙: 임신 중 사용 피할 것
예외: 치료 효익이 위험성을 명백히 상회하는 경우만
임신 3기 사용 시 신생아 금단 증상, 추체외로증상 가능
임신성 당뇨 위험 증가

수유 중

모유로 이행되므로 수유 중단 권장

가임기 여성

임신 계획 전 의사와 상담
효과적인 피임 방법 사용

고령 환자

치매 관련 정신병 환자 (블랙박스 경고)

항정신병약으로 치료받은 고령 치매 환자에서 사망 위험 1.6-1.7배 증가
뇌혈관 질환 관련 이상반응 (뇌졸중) 위험 증가
적응증 아님: 치매 관련 정신병은 승인된 적응증이 아님

용량 조절

저용량(5 mg)으로 시작
낙상 위험 주의
대사이상, 심혈관 부작용 모니터링

어린이 및 청소년

만 13세 미만: 안전성·유효성 미확립

만 13-17세 (조현병, 양극성장애 조증)

허가된 적응증
초기: 2.5-5 mg/일
목표: 10 mg/일
성인보다 체중 증가, 대사이상, 프롤락틴 상승 더 흔함
성장 및 성적 성숙 모니터링

운전 및 기계 조작

주의력, 반응 속도 저하 가능
치료 초기, 용량 증량 시 특히 주의
개인별 반응 확인 후 운전 여부 결정

알코올 및 중추신경억제제

알코올 병용 금지: 진정 효과 증가, 의식 저하 위험
다른 중추신경억제제 (벤조디아제핀, 수면제, 마약성 진통제): 병용 시 진정 효과 증대

약물 상호작용

주요 상호작용

CYP1A2 억제제 (올란자핀 혈중농도 증가)

플루복사민 (항우울제): 올란자핀 농도 크게 증가
시프로플록사신 (항생제)
결과: 올란자핀 농도 40-100% 증가
대응: 올란자핀 용량 감량 고려

CYP1A2 유도제 (올란자핀 혈중농도 감소)

흡연: 올란자핀 농도 40% 감소
카바마제핀 (항경련제)
리팜핀 (항결핵제)
결과: 올란자핀 효과 저하
대응: 올란자핀 용량 증량 필요, 금연 시 감량

중추신경억제제

알코올, 벤조디아제핀, 바비투르산염, 마약성 진통제
결과: 진정 효과 증대, 호흡 억제 위험
대응: 병용 주의, 용량 조절

항콜린제

항히스타민제, 삼환계 항우울제, 항경련제
결과: 항콜린 효과 증대 (구강 건조, 변비, 요정체, 혼란)
대응: 병용 주의

항고혈압제

ACE 억제제, 칼슘채널차단제, 이뇨제
결과: 저혈압 증가, 기립성 저혈압
대응: 혈압 모니터링

도파민 작용제

레보도파, 도파민 효능제 (파킨슨병 약물)
결과: 효과 상쇄
대응: 병용 피하거나 신중히 사용

QT 연장 약물

항부정맥제, 일부 항생제, 항정신병약
결과: QT 간격 연장, 부정맥 위험
대응: 심전도 모니터링

약물 상호작용 요약표

병용 약물	영향	대응
플루복사민, 시프로플록사신	올란자핀 농도 증가	올란자핀 감량
흡연, 카바마제핀	올란자핀 농도 감소	올란자핀 증량
알코올, 벤조디아제핀	진정 효과 증대	병용 주의
항콜린제	항콜린 효과 증대	병용 주의
항고혈압제	저혈압 증가	혈압 모니터링
도파민 작용제	효과 상쇄	병용 주의
QT 연장 약물	부정맥 위험	심전도 모니터링

음식 및 건강보조식품

음식: 올란자핀 흡수에 영향 없음, 식사와 관계없이 복용 가능
카페인: 약물 효과에 큰 영향 없음
흡연: CYP1A2 유도로 올란자핀 농도 감소 → 용량 증량 필요
세인트존스워트: 약물 농도 감소 가능 → 병용 주의

보관 방법 및 폐기 방법

올바른 보관법

📦 보관 조건:

기밀용기, 실온(15-30°C) 보관
직사광선을 피하고 건조한 곳에 보관
습기, 열에 노출 금지

🔒 안전 보관:

어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관
원래 용기에 보관 (습기 방지)
다른 용기로 옮기지 말 것

⚠️ 구강붕해정 특별 주의:

블리스터 포장에서 바로 꺼내 복용
미리 개봉하지 말 것 (습기에 매우 약함)

보관 금지 장소:

욕실, 주방 (습기 많은 곳)
차량 내부 (온도 변화 심함)
냉장고 (불필요, 습기 문제)

유효기간 및 폐기

유효기간:

제조일로부터 36개월 (제품에 표시)
개봉 후에도 유효기간 내 사용
유효기간 경과 시 사용 금지

폐기 방법:

남은 약은 약국 또는 보건소 폐의약품 수거함에 반납
변색, 변질된 약은 즉시 폐기
하수구나 쓰레기통에 버리지 말 것 (환경 오염)

자주 묻는 질문

Q1. 올란자핀은 중독성이 있나요?

올란자핀은 신체적 의존성이나 중독성은 낮은 편입니다. 남용 가능성도 낮습니다.

그러나 장기간 사용 후 갑자기 중단하면 금단 증상(불면, 오심, 불안 등)이 나타날 수 있고, 정신병 증상이 재발할 위험이 있으므로 반드시 의사의 지시에 따라 점진적으로 감량해야 합니다.

Q2. 올란자핀을 복용하면 살이 얼마나 찌나요?

올란자핀은 비정형 항정신병약 중에서 체중 증가가 가장 심한 약물 중 하나입니다.

체중 증가 정도:

6주: 평균 2-3kg
6개월: 평균 5-10kg
1년: 평균 10-15kg 증가 가능
환자의 40-70%에서 임상적으로 유의한 체중 증가 (7% 이상)

위험 인자:

젊은 나이 (청소년, 젊은 성인)
여성
낮은 초기 체질량지수(BMI)
치료 초기 급속한 체중 증가

체중 증가 최소화 방법:

규칙적인 운동 (주 3-5회, 30분 이상 유산소 운동)
균형 잡힌 식사, 칼로리 제한
간식 및 고칼로리 음식 제한
정기적인 체중 측정 (매월)
필요시 영양사 상담
심한 경우 의사와 상담하여 대안 약물 고려

Q3. 올란자핀을 언제 복용하는 것이 좋나요?

일반적인 권장 사항:

1일 1회, 저녁 취침 전 복용

이유:

졸음 부작용이 수면에 도움
낮 활동 시 졸음 최소화
반감기가 길어(30시간) 1일 1회로 충분

식사와의 관계:

식사와 관계없이 복용 가능
음식이 흡수에 영향 주지 않음

일정한 시간에 복용:

매일 같은 시간에 복용하여 혈중 농도 유지

Q4. 올란자핀 복용 중 졸음이 심한데 어떻게 해야 하나요?

졸음은 올란자핀의 매우 흔한 부작용(20-40%)으로, 특히 치료 초기에 심합니다. 대부분 1-2주 내에 적응됩니다.

대처 방법:

취침 전 복용: 아직 아침에 복용 중이라면 저녁으로 변경
충분한 수면: 밤에 7-8시간 충분히 자기
낮잠 피하기: 야간 수면 질 저하
카페인 조절: 오전 중 적당량 섭취
운전 주의: 졸음이 심할 때 운전 피하기

지속되는 경우:

의사와 상담하여 용량 조절 고려
다른 항정신병약으로 변경 고려

Q5. 올란자핀 복용 중 당뇨 검사를 해야 하나요?

네, 매우 중요합니다! 올란자핀은 혈당 상승, 당뇨병 발생 또는 악화, 드물게 당뇨성 케톤산증 등을 유발할 수 있습니다.

권장 모니터링 일정:

시점	검사 항목
치료 시작 전	공복혈당, 당화혈색소, 체중, BMI, 허리둘레
4주 후	체중
8주 후	체중, 공복혈당
12주 후	체중, 공복혈당, 지질 검사
이후	연 1회 (위험인자 있으면 3-6개월마다)

당뇨 경고 증상 (즉시 의사 상담):

심한 갈증
소변량 증가
설명할 수 없는 체중 감소
피로감, 무기력
시야 흐림

Q6. 올란자핀과 기분안정제(리튬, 발프로산)를 같이 복용할 수 있나요?

네, 양극성장애 치료 시 기분안정제와 병용하는 것이 일반적이며 효과적입니다.

병용 이점:

조증 증상 더 빠르고 강력하게 조절
재발 방지 효과 증대
기분 안정화 효과 향상

주의사항:

각 약물의 부작용 증대 가능 (떨림, 진정 등)
리튬: 혈중 농도 모니터링 필수
발프로산: 간기능 검사 정기적 실시
체중, 혈당, 갑상선 기능 모니터링

올란자핀은 리튬, 발프로산과 약동학적으로 큰 상호작용이 없어 비교적 안전하게 병용할 수 있습니다.

Q7. 올란자핀과 항우울제를 같이 복용해도 되나요?

네, 치료 저항성 우울증 치료 시 항우울제와 병용하는 것이 승인된 적응증입니다.

플루옥세틴(프로작)과 병용:

올란자핀 5-20 mg + 플루옥세틴 20-50 mg
주요우울장애 치료
항우울 효과 증대

다른 항우울제와 병용:

SSRI, SNRI 등과 병용 가능
자살 사고 모니터링 중요 (특히 초기)
진정 효과 증대 가능
세로토닌 증후군 주의 (드묾)

Q8. 올란자핀 일반정과 구강붕해정(자이디스)의 차이는 무엇인가요?

구분	일반 정제	구강붕해정 (자이디스)
복용 방법	물과 함께 삼킴	혀 위에 올려놓으면 수초 내 녹음
물 필요	필요	불필요
흡수 속도	동일	동일
효과	동일	동일
복약 순응도	보통	높음
적합한 환자	일반	삼키기 어려운 환자, 복약 거부 환자
보관 주의	일반	습기에 매우 민감 (바로 복용)
가격	상대적으로 저렴	비쌈

구강붕해정은 삼키기 어려운 환자나 복약 순응도가 낮은 환자에게 유용하지만, 효과는 일반 정제와 동일합니다.

Q9. 올란자핀 복용 중 술을 마셔도 되나요?

절대 안 됩니다! 올란자핀과 알코올을 함께 복용하면 매우 위험합니다.

위험성:

과도한 진정 효과: 의식 저하, 혼미, 호흡 억제 위험
인지 기능 심각한 저하: 판단력, 조정 능력 상실
낙상 위험 크게 증가: 특히 고령자에서 골절 위험
심혈관 부작용 증가: 저혈압, 실신
간 손상 위험: 간 대사 부담 증가

치료 기간 동안 알코올 섭취를 완전히 금해야 합니다.

Q10. 올란자핀은 다른 항정신병약과 어떻게 다른가요?

올란자핀은 비정형 항정신병약으로, 다음과 같은 특징이 있습니다:

장점 (다른 약물 대비):

✅ 강력한 효능: 급성 정신병 증상 빠른 개선
✅ 추체외로증상 매우 적음: 리스페리돈보다 적음
✅ 프롤락틴 상승 적음: 아리피프라졸 다음으로 낮음
✅ 음성 증상 개선: 효과적
✅ 수면 개선: 불면증 환자에게 유용

단점 (다른 약물 대비):

❌ 대사 부작용 매우 심각: 클로자핀 다음으로 심함
❌ 체중 증가 가장 심함: 평균 5-10kg
❌ 당뇨 위험 높음: 5-20%
❌ 고지혈증 위험 높음
❌ 진정 효과 강함: 낮 활동에 지장

다른 비정형 항정신병약과 비교:

리스페리돈: 추체외로증상, 프롤락틴 상승 더 많음, 체중 증가 적음
아리피프라졸: 대사 부작용 적음, 초조/불안 증가 가능, 효과 약함
쿠에티아핀: 진정 효과 비슷, 대사 부작용 약간 적음
클로자핀: 효과 가장 강력, 부작용 가장 심각, 백혈구 감소 위험

Q11. 올란자핀을 오래 복용하면 문제가 되나요?

올란자핀은 조현병, 양극성장애와 같은 만성 질환 치료를 위해 장기간 복용하는 것이 일반적이며 필요합니다. 적절한 모니터링 하에 장기 복용은 안전하지만, 다음을 주의해야 합니다:

장기 복용 시 모니터링 (필수):

대사 지표: 체중, BMI, 허리둘레 (매월)
혈당: 공복혈당, 당화혈색소 (3-6개월마다)
지질 검사: 총콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방 (3-6개월마다)
간기능 검사: AST, ALT (정기적)
혈압: 매 방문 시
심전도: QT 간격 (필요시)
지발성 운동장애: 비자발적 운동 관찰

장기 복용의 이점:

정신병 증상 재발 방지
입원 위험 감소
삶의 질 개선
사회적 기능 회복

의사의 정기적인 진료와 철저한 모니터링을 통해 부작용을 조기에 발견하고 관리하면 장기 복용도 안전합니다.

Q12. 올란자핀을 임의로 끊으면 어떻게 되나요?

올란자핀을 갑자기 중단하면 매우 위험합니다!

급성 금단 증상:

불면증, 오심, 구토
두통, 어지러움
불안, 초조, 흥분
떨림, 발한
근육통

정신병 증상 재발 (가장 위험):

환청, 망상 급격히 재발
조증 또는 우울증 악화
자해, 자살 사고 증가
폭력적 행동 가능
재입원 필요

재발 위험:

갑자기 중단 시 재발률 80% 이상
점진적 감량 시 재발률 낮음