티자니딘 완벽 가이드

티자니딘(Tizanidine)은 근육 경직과 경련을 완화하는 중추성 근이완제입니다. 척수에서 α2 수용체를 자극하여 근육 긴장을 감소시키며, 요통, 목 통증, 다발성경화증, 척수 손상 등으로 인한 근육 경직 치료에 사용됩니다.

티자니딘이란?

티자니딘은 중추성 α2 작용제(Central α2 Agonist) 근이완제로, 1996년 FDA 승인을 받았습니다. 클로니딘과 유사한 구조를 가지나 근이완 효과가 더 강하고 혈압 강하 효과는 적습니다.

주요 특징

• 중추성 작용: 척수에서 근육 긴장 감소
• 빠른 효과: 복용 후 1-2시간에 최대 효과
• 짧은 반감기: 2.5시간 (자주 복용 필요)
• 강력한 근이완: 바클로펜과 유사한 효과
• 진정 작용: 졸음 흔함 (30-50%)

작용 기전

1. α2 수용체 자극: 척수 운동신경 억제
2. 신경전달물질 방출 억제: 흥분성 아미노산 감소
3. 근육 긴장 감소: 경직성(spasticity) 완화
4. 통증 감소: 근육 긴장 이완으로 이차적 통증 완화

효과 및 효능

티자니딘은 다음과 같은 근육 질환에 사용됩니다.

주요 적응증

1. 다발성경화증 (Multiple Sclerosis)

근육 경직 (Spasticity):

• 증상: 근육 경직, 경련, 통증
• 효과: 경직 감소, 운동 능력 개선
• 용량: 2-8mg, 1일 3회
• 점진적 증량 필수

2. 척수 손상 (Spinal Cord Injury)

외상성 척수 손상:

• 증상: 사지 경직, 경련
• 효과: 경직 완화, 일상 기능 향상
• 장기 사용 가능

3. 급성 요통 (Acute Low Back Pain)

근육 경련 동반 요통:

• 효과: 근육 이완, 통증 감소
• 사용 기간: 2-3주 (단기)
• 병용: NSAIDs + 티자니딘

4. 목 통증 (Neck Pain)

경부 근육 긴장:

• 효과: 목 근육 이완
• 적응증: 거북목, 디스크 등
• 단기 사용 권장

5. 뇌졸중 후 경직 (Post-Stroke Spasticity)

편마비 경직:

• 효과: 경직 감소
• 재활 치료 병행

6. 기타

• 뇌성마비: 소아 경직
• 긴장성 두통: 근육 긴장 완화
• 턱관절 장애 (TMJ): 저작근 이완

복용 방법

표준 용량 (성인 기준)

복용 방법

용량 증량 (Titration)

1주차:

• 2mg 취침 전 (1일 1회)
• 졸음 평가

2주차:

• 2mg 1일 2-3회
• 효과 및 부작용 평가

3주차 이후:

• 필요 시 2-4mg씩 증량
• 1일 3-4회 분할 복용
• 최대 36mg/일

증량 간격: 2-4일마다 2-4mg씩 증량

복용 시간

✅ 복용 팁

• 취침 전 시작: 첫 용량은 밤에 (졸음 대비)
• 식사와 함께: 혈중 농도 안정화
• 일정한 시간: 매일 같은 시간 복용
• 서서히 증량: 급격한 증량 시 저혈압, 졸음 심함

❌ 피해야 할 것

• 운전 전 복용: 졸음, 어지러움 (특히 초기)
• 알코올 병용: 진정 작용 증가
• 갑자기 증량: 부작용 위험
• 갑자기 중단: 반동 고혈압, 빈맥

특수 상황

간장애

• 경증-중등도: 2mg 1일 1회 시작, 신중 증량
• 중증: 사용 피하기 (금기)

신장애

• 경증 (Ccr >25): 용량 조절 불필요
• 중등도-중증 (Ccr <25): 2mg 시작, 신중 증량

고령자

• 낙상 위험: 저용량 시작 (2mg)
• 서서히 증량: 부작용 평가

놓친 복용

• 생각난 즉시 복용: 다음 복용 시간이 가까우면 건너뛰기
• 2회분 동시 복용 금지: 저혈압, 과도한 졸음 위험

부작용 및 이상반응

흔한 부작용 (10% 이상)

중추신경계

• 졸음: 30-50% (가장 흔함)
• 어지러움: 15-30%
• 무력감: 15-25%
• 피로: 10-20%

심혈관계

• 저혈압: 10-20% (특히 기립성)
• 서맥: 5-10%

소화기계

• 구강 건조: 10-15%
• 오심: 5-10%
• 변비: 3-5%

심각한 부작용 (1-5%)

간독성

• 간효소 상승: AST/ALT 증가 (5%)
• 간염: 매우 드묾 (<0.1%)
• 모니터링: 1, 3, 6개월 후 간기능 검사

심혈관

• 심한 저혈압: 실신 위험
• 서맥: 심박수 <50bpm
• 부정맥: 드묾

금단 증상 (갑작스런 중단 시)

• 반동 고혈압: 혈압 급상승
• 빈맥: 심박수 증가
• 불안, 진전: 금단 증상

부작용 발생 시 대처

주의사항 및 금기

절대 금기 (복용 불가)

• 중증 간장애: 간경화, 간부전
• 티자니딘 알레르기: 과민 반응 병력
• 플루복사민 복용 중: CYP1A2 강력 억제 → 독성 위험
• 시프로플록사신 복용 중: 혈중 농도 10배 증가 → 심한 저혈압

상대 금기 (신중 투여)

• 저혈압: 기저 저혈압 환자
• 서맥: 심박수 <60bpm
• 신부전: 중등도-중증 (용량 조절)
• 경증 간장애: 주의 깊게 모니터링

임신 및 수유

임신

• FDA 임신 카테고리 C: 동물 실험에서 태아 독성
• 권장: 임신 중 피하기
• 필요 시: 의사와 위험-이익 평가

수유

• 모유 이행: 데이터 부족
• 권장: 수유 중 피하기 또는 수유 중단

특수 집단

고령자

• 낙상 위험: 졸음, 어지러움, 저혈압
• 저용량 시작: 2mg 1일 1회
• 서서히 증량: 부작용 평가하며 증량

소아

• 안전성 미확립: 18세 미만 권장하지 않음
• 예외: 뇌성마비 경직 (의사 처방 시)

약물 상호작용

주요 상호작용 약물

절대 병용 금기

신중 병용 (용량 조절 필요)

음식 및 기타

• 음식: 흡수율 증가 (30%), 일정하게 복용 (식후 또는 공복)
• 알코올: 진정 작용 증가 → 병용 금지
• 카페인: 티자니딘 효과 감소 (경미)

보관 방법

권장 보관 조건

• 온도: 15-30°C (실온)
• 습도: 건조한 곳
• 빛: 직사광선 피함
• 용기: 원래 포장에 보관

보관 시 주의사항

• 어린이 손이 닿지 않는 곳: 안전한 장소
• 냉장고 불필요: 실온 보관으로 충분
• 유효기간 확인: 만료일 이후 복용 금지

다른 근이완제와 비교

선택 가이드

티자니딘 선택이 좋은 경우

• 다발성경화증 경직
• 척수 손상 경직
• 급성 요통 (근육 경련 심함)
• 바클로펜 부작용 또는 효과 부족

바클로펜 선택

• 중증 경직 (가장 강력)
• 장기 치료 필요
• 티자니딘보다 부작용 적음

시클로벤자프린 선택

• 급성 근골격계 통증 (요통, 목 통증)
• 경직보다는 통증 중심
• 1일 1회 복용 선호

에페리손 선택

• 요통, 경추통
• 졸음 최소화 필요 (업무, 운전)
• 한국에서 많이 처방

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 티자니딘은 언제 효과가 나타나나요?

A. 빠른 효과를 보입니다.

효과 발현 시기:

• 1-2시간: 최대 혈중 농도, 최대 효과
• 3-6시간: 효과 지속
• 2.5시간 반감기: 효과 빠르게 감소

임상 효과:

• 급성 통증: 1-3일 내 통증 감소
• 경직: 수일-수주 내 경직 완화
• 최대 효과: 용량 적정화 후 1-2주

Q2. 티자니딘을 복용하면 졸리나요?

A. 네, 졸음이 매우 흔합니다 (30-50%).

졸음 발생률:

• 30-50%의 환자에서 졸음
• 용량 의존적 (고용량일수록 많음)
• 개인차 큼

졸음 관리:

1. 취침 전 복용: 첫 용량은 밤에
2. 저용량 시작: 2mg부터 서서히 증량
3. 적응: 1-2주 후 졸음 감소 (일부)
4. 운전 피하기: 특히 초기 2주
5. 낮 활동 조절: 위험한 기계 조작 피하기

졸음 심하면:

• 용량 감량
• 복용 시간 조절 (밤만 복용)
• 다른 근이완제로 변경 (에페리손)

Q3. 티자니딘을 요통에 얼마나 오래 먹어야 하나요?

A. 급성 요통은 2-3주 이내 단기 사용 권장입니다.

급성 요통 (단기 사용):

• 기간: 2-3주
• 목적: 급성 근육 경련 완화
• 중단: 증상 호전 시 서서히 감량 후 중단

만성 요통 (장기 사용 주의):

• 장기 효과 불명확
• 의존성 우려
• 근본 원인 치료 우선 (물리치료, 운동)

권장 접근:

1. 급성기 (1-2주): 티자니딘 + NSAIDs + 휴식
2. 아급성기 (2-4주): 물리치료 + 점진적 운동
3. 회복기: 티자니딘 서서히 감량 → 중단
4. 만성: 근본 원인 치료 (운동, 자세 교정)

Q4. 티자니딘과 바클로펜 중 어떤 것이 더 좋나요?

A. 경직 강도와 부작용에 따라 선택합니다.

바클로펜 장점:

• 더 강력한 경직 완화 (GABA-B 작용)
• 졸음 적음 (10-20%)
• 오랜 사용 역사
• 저혈압 적음

티자니딘 장점:

• 급성 근육 경련에 효과적
• 바클로펜 효과 부족 시 대안
• 일부 환자는 더 선호

선택 기준:

• 중증 경직 (MS, 척수 손상): 바클로펜 1차 선택
• 바클로펜 효과 부족: 티자니딘으로 변경 또는 병용
• 급성 요통: 티자니딘 또는 다른 근이완제
• 졸음 민감: 바클로펜 (졸음 적음)
• 저혈압 위험: 바클로펜 (저혈압 적음)

Q5. 티자니딘을 갑자기 끊으면 안 되나요?

A. 장기 복용 후 갑자기 중단 시 금단 증상 가능합니다.

금단 증상:

• 반동 고혈압 (혈압 급상승)
• 빈맥 (심박수 증가)
• 불안, 진전
• 근육 경직 악화

발생 위험:

• 고용량 장기 복용자 (12mg/일 이상, 9주 이상)
• 갑작스런 중단

안전한 중단 방법:

1. 서서히 감량: 2-4일마다 2-4mg씩 감량
2. 감량 기간: 2-4주에 걸쳐
3. 모니터링: 혈압, 심박수 측정
4. 증상 관찰: 불안, 진전, 두근거림

단기 복용 (2-3주):

• 갑자기 중단해도 비교적 안전
• 그래도 서서히 감량 권장

Q6. 티자니딘 복용 중 술을 마셔도 되나요?

A. 절대 피해야 합니다.

알코올 병용 위험:

• 진정 작용 증가 (졸음 심해짐)
• 저혈압 악화 (실신 위험)
• 판단력·반응 시간 저하 (사고 위험)
• 간독성 증가 가능

소량 음주도 위험:

• 1-2잔이라도 진정 작용 증가
• 개인차 크지만 안전하지 않음

권장:

• 티자니딘 복용 중 금주
• 불가피한 경우: 복용 8-12시간 후 (반감기 고려)
• 복용 당일 음주 절대 금지

Q7. 티자니딘 복용 중 운전해도 되나요?

A. 초기 2주 및 용량 조절 시 운전 피하기 권장입니다.

운전 위험 요인:

• 졸음 (30-50%)
• 어지러움 (15-30%)
• 반응 시간 지연
• 기립성 저혈압 (실신 위험)

권장 사항:

• 초기 2주: 운전 금지
• 용량 안정 후: 개인별 평가
  • 졸음 없으면: 조심스럽게 가능
  • 졸음 있으면: 계속 피하기
• 용량 증량 시: 다시 2-4일 운전 피하기

대안:

• 대중교통 이용
• 가족·지인에게 부탁
• 졸음 적은 근이완제로 변경 (에페리손)

Q8. 티자니딘과 타이레놀이나 NSAIDs를 함께 먹어도 되나요?

A. 안전하게 병용 가능하며 권장됩니다.

병용 요법의 이점:

• 티자니딘: 근육 이완
• NSAIDs: 염증·통증 감소
• 시너지 효과: 상호 보완적

사용 상황:

• 급성 요통: 티자니딘 + NSAIDs (이부프로펜, 나프록센)
• 목 통증: 티자니딘 + 아세트아미노펜 (타이레놀)

주의:

• 약물 상호작용 없음 (안전)
• 각 약물의 부작용 별도 관리
• NSAIDs: 위장 장애 주의 (식후 복용)

Q9. 티자니딘 복용 중 간기능 검사를 해야 하나요?

A. 장기 복용 시 정기 검사 권장합니다.

간독성 위험:

• 5% 환자에서 간효소 상승
• 매우 드물게 (<0.1%) 심각한 간염

검사 일정:

1. 치료 전: baseline 간기능 검사
2. 1개월 후: ALT/AST 확인
3. 3개월 후: 재검사
4. 6개월 후: 재검사
5. 이후: 6-12개월마다

즉시 중단 필요:

• ALT/AST 정상 상한의 3배 이상
• 황달 (피부·눈 노래짐)
• 진한 소변
• 심한 피로

단기 복용 (2-3주):

• 검사 불필요
• 증상 관찰

Q10. 티자니딘을 평생 먹어야 하나요?

A. 적응증에 따라 다릅니다.

단기 사용 (2-3주):

• 급성 요통, 목 통증
• 증상 호전 시 중단

장기 사용 (수개월-수년):

• 다발성경화증 경직
• 척수 손상 경직
• 뇌성마비
• 증상 지속 시 계속 복용

중단 시도:

• 증상 안정화 후 감량 시도
• 재발 시 다시 복용
• 의사와 상담하여 결정

장기 사용 시 주의:

• 정기 간기능 검사
• 내성 발생 가능 (일부)
• 최소 유효 용량 유지

결론

티자니딘은 근육 경직과 경련을 효과적으로 완화하는 중추성 근이완제입니다. 다발성경화증, 척수 손상, 급성 요통 등에 사용되며, 강력한 근이완 효과를 보입니다.

핵심 요약

장점

• 강력한 근이완 효과
• 빠른 효과 (1-2시간)
• 경직성 질환에 효과적 (MS, 척수 손상)
• 급성 근육 경련 완화

주의점

• 졸음 매우 흔함 (30-50%)
• 저혈압 주의 (10-20%)
• 간독성 모니터링 필요
• 플루복사민, 시프로플록사신 절대 병용 금기
• 알코올 병용 금지
• 갑작스런 중단 금지 (금단 증상)

복용 팁

• 2mg 취침 전 시작 (졸음 대비)
• 서서히 증량 (2-4일마다 2-4mg)
• 1일 3-4회 분할 복용
• 식사와 함께 (일정하게)
• 운전 피하기 (초기 2주)

선택 가이드

• 중증 경직: 바클로펜 1차, 티자니딘 2차
• 급성 요통: 티자니딘 또는 시클로벤자프린
• 졸음 민감: 에페리손 (졸음 적음)
• 장기 사용: 바클로펜 (부작용 적음)

생활 주의

• 운전·위험 기계 조작 주의
• 금주 필수
• 천천히 일어나기 (기립성 저혈압)
• 정기 간기능 검사 (장기 복용 시)

티자니딘은 효과적인 근이완제이지만, 졸음과 저혈압 등 부작용이 흔하므로 주의가 필요합니다. 특히 초기 용량 조절 시 주의 깊은 모니터링이 중요하며, 급성 질환은 단기 사용, 만성 경직 질환은 장기 사용이 가능합니다.

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• 약물 복용 후 이상 반응이 나타나면 즉시 의료기관을 방문하세요

참고 자료

• 식품의약품안전처 의약품통합정보시스템
• 약학정보원 (KPIC)
• UpToDate, Micromedex 등 국제 의약품 데이터베이스
• Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 학술지