박트림(트리메토프림-설파메톡사졸) - 효능, 복용법, 부작용 완벽 가이드

박트림은 요로감염, 폐포자충 폐렴, 여행자 설사 등 다양한 세균 감염 치료에 사용되는 복합 항생제입니다. 트리메토프림과 설파메톡사졸 두 가지 성분이 결합하여 시너지 효과를 나타내며, 특히 단순 요로감염의 1차 선택 약물로 널리 사용됩니다. 그러나 설파제 알레르기, 스티븐스-존슨 증후군, 혈액 장애 등 심각한 부작용 위험이 있어 주의가 필요합니다. 이 글에서는 박트림의 효능, 올바른 복용법, 주의사항을 자세히 알아보겠습니다.

항생제 이미지

1. 박트림이란?

박트림은 요로감염을 포함한 다양한 세균 감염 치료에 사용되는 복합 항생제입니다.

일반명: 트리메토프림-설파메톡사졸 (Trimethoprim-Sulfamethoxazole, TMP-SMX)
대표 상품명: 박트림(Bactrim), 박트리신, 트리술파 등
분류: 전문의약품 (처방전 필요)
제형: 정제 (1정 = TMP 80mg + SMX 400mg, 2정 = TMP 160mg + SMX 800mg), 경구 현탁액, 주사제
계열: 설파제 + 디아미노피리미딘 복합 항생제

박트림은 1968년 개발되어 전 세계적으로 널리 사용되는 복합 항생제로, 두 성분이 세균의 엽산 합성 경로의 서로 다른 단계를 차단하여 시너지 효과를 냅니다. 단순 요로감염의 1차 선택 약물이며, HIV 환자의 폐포자충 폐렴 예방에도 필수적입니다.

2. 주요 효능·효과

박트림은 다음과 같은 다양한 세균 감염에 효과적입니다:

적응증

요로·생식기 감염:

급성 단순 방광염: 대장균, 클렙시엘라, 장구균
급성 신우신염: 대장균 등 그람 음성균
만성·재발성 요로감염: 예방 및 치료
급성 세균성 전립선염: 대장균 등

호흡기 감염:

급성 악화 만성 기관지염: 헤모필루스, 폐렴구균, 모락셀라
폐포자충 폐렴 (PCP): 예방 및 치료 (HIV 환자, 면역저하 환자)
지역사회 획득 MRSA 폐렴: 경증-중등도

위장관 감염:

여행자 설사: 장독소성 대장균 (ETEC)
세균성 이질: 이질균

피부·연조직 감염:

MRSA 피부 감염: 연조직염, 농양 (경증-중등도)
욕창 감염: 혼합 감염

기타:

톡소플라스마증: 뇌 톡소플라스마증 (HIV 환자, 예방 및 치료)
노카르디아증: 노카르디아 감염
브루셀라증: 브루셀라 감염 (병용 요법)

작용 원리

박트림은 두 가지 성분이 세균의 엽산 합성을 이중으로 차단하여 시너지 효과를 냅니다:

트리메토프림:

디하이드로엽산 환원효소 억제: 디하이드로엽산을 테트라하이드로엽산으로 전환하는 효소 차단

설파메톡사졸: 2. 디하이드로익산 합성효소 억제: 파라-아미노벤조산(PABA)의 경쟁적 길항제로 작용

결과: 3. 엽산 합성 차단: 세균이 DNA·RNA·단백질 합성에 필요한 엽산을 만들지 못함 4. 시너지 효과: 두 단계를 동시 차단하여 단독 사용보다 100배 강력 5. 살균 작용: 세균 증식 억제를 넘어 직접 죽임

쉽게 말해: 세균이 증식하는 데 필요한 엽산을 만드는 공장을 두 단계에서 동시에 막아서 세균이 증식하지 못하게 하고, 결국 죽게 만드는 약입니다. 두 성분이 함께 작용하여 훨씬 강력한 효과를 냅니다.

치료 효과

시너지 효과: 단독 사용보다 100배 강력
빠른 증상 완화: 24-48시간 내 증상 개선
광범위 스펙트럼: 다양한 세균에 효과적
예방 효과: 재발성 요로감염, 폐포자충 폐렴 예방

효과 범위

그람 양성균: MRSA, MSSA, 폐렴구균 (일부 내성), 장구균
그람 음성균: 대장균, 클렙시엘라, 프로테우스, 헤모필루스, 모락셀라, 살모넬라, 이질균
기타: 폐포자충, 톡소플라스마, 노카르디아
무효: 녹농균, 혐기성균, 트레포네마

3. 올바른 복용법

성인 용량

요로감염:

급성 단순 방광염: 2정 (TMP 160mg + SMX 800mg) 1일 2회, 3일간
복잡성 요로감염: 2정 1일 2회, 7-14일
급성 신우신염: 2정 1일 2회, 14일
만성·재발성 요로감염 예방: 1정 취침 전 1일 1회 또는 2정 주 3회

호흡기 감염:

급성 악화 만성 기관지염: 2정 1일 2회, 5-14일
폐포자충 폐렴 치료: 체중 kg당 TMP 15-20mg, 1일 3-4회 분할, 14-21일
폐포자충 폐렴 예방: 2정 1일 1회 또는 1정 1일 1회

위장관 감염:

여행자 설사: 2정 1일 2회, 3-5일
세균성 이질: 2정 1일 2회, 5일

MRSA 피부 감염:

경증-중등도: 2정 1일 2회, 7-14일

톡소플라스마증:

치료: 체중 kg당 TMP 10mg, 1일 2회, 수주-수개월
예방: 2정 1일 1회

소아 용량

일반 감염 (2개월 이상):

체중 kg당 TMP 8-12mg/일, 2회 분할 (최대 성인 용량)

요로감염:

체중 kg당 TMP 8mg, 1일 2회, 3-14일

폐포자충 폐렴 치료:

체중 kg당 TMP 15-20mg, 1일 3-4회 분할, 14-21일

폐포자충 폐렴 예방:

체중 kg당 TMP 5-10mg, 1일 1회 (주 3일) 또는 체중 kg당 TMP 5mg, 1일 2회 매일

⚠️ 주의: 2개월 미만 신생아는 금기 (커니터러스 위험)

복용 방법

복용 시간: 1일 2회, 12시간 간격 (아침·저녁) 또는 1일 1회 (예방 시)
음식: 식사와 무관 (공복, 식후 모두 가능)
물과 함께: 충분한 물(최소 1컵, 200mL)과 함께 통째로 삼킴
충분한 수분: 하루 8잔 이상 수분 섭취 (결정뇨 예방)
복용 간격: 정확히 12시간 간격 유지

복용 기간

단순 방광염: 3일
복잡성 요로감염: 7-14일
급성 신우신염: 14일
만성 기관지염: 5-14일
폐포자충 폐렴 치료: 14-21일
예방: 장기간 (의사 지시에 따름)

특수 환자

신장애 환자: 용량 감량 필요, 크레아티닌 청소율에 따라 조절
간장애 환자: 주의 필요
고령자: 부작용 위험 증가 (혈액 장애, 전해질 이상), 신중한 사용

4. 부작용

흔한 부작용 (100명 중 1-10명)

소화기 증상: 오심 (3-5%), 구토 (2%), 식욕 부진, 복통
피부: 발진 (3-5%), 가려움
두통: 경미한 두통

드문 부작용 (1,000명 중 1명 미만)

스티븐스-존슨 증후군 (SJS): 중증 피부 반응 (드물지만 매우 심각)
독성 표피 괴사 용해증 (TEN): 생명 위협적 피부 반응 (매우 드묾)
과민반응: 아나필락시스, 혈관부종, 혈청병 양 반응
혈액 장애:
- 무과립구증 (백혈구 급감)
- 재생불량성 빈혈
- 거대적아구성 빈혈 (엽산 결핍)
- 혈소판 감소증
- 용혈성 빈혈 (G6PD 결핍 환자)
간독성: 간효소 상승, 황달, 간염, 간부전 (드묾)
신독성: 간질성 신염, 급성 신부전, 결정뇨
전해질 이상: 고칼륨혈증 (특히 신장애, 고령자)
C. difficile 감염: 항생제 관련 설사, 위막성 대장염
무균성 뇌수막염: 두통, 발열, 경부 경직 (매우 드묾)
저혈당: 특히 당뇨약 복용 환자
광과민성: 햇빛 노출 시 화상

즉시 병원 방문이 필요한 경우 (응급 증상)

중증 피부 반응: 물집, 피부 벗겨짐, 발열과 함께 발진, 입·눈·생식기 점막 병변
알레르기 반응: 호흡 곤란, 얼굴·입술·혀 부종, 아나필락시스
혈액 장애: 심한 인후통, 발열, 멍, 코피, 잇몸 출혈, 극심한 피로
간 손상: 황달 (눈·피부 노래짐), 진한 소변, 심한 복통
심한 설사: 혈변, 점액변, 하루 10회 이상, 복통, 발열
신장 손상: 소변량 급감, 부종, 혈뇨, 옆구리 통증
저혈당: 심한 떨림, 식은땀, 혼란, 의식 저하

5. 복용 시 주의사항

금기 사항 (절대 복용하면 안 되는 경우)

설파제 또는 트리메토프림에 과민반응이 있는 경우
2개월 미만 신생아 (커니터러스 위험)
임신 말기 (커니터러스 위험)
수유부 (영아 커니터러스)
거대적아구성 빈혈 (엽산 결핍 빈혈)
중증 간·신장애
포르피린증

신중히 복용해야 하는 경우

G6PD 결핍: 용혈성 빈혈 위험
엽산 결핍: 고령자, 영양 불량, 만성 알코올 중독, 항경련제 복용 환자
천식·알레르기: 과민반응 위험 증가
신장 기능 장애: 용량 감량 필요, 고칼륨혈증 위험
간장애: 간독성 위험 증가
혈액 질환: 혈액 장애 위험 증가
당뇨병: 저혈당 위험
고령자: 부작용 위험 증가 (혈액 장애, 고칼륨혈증)

임신·수유부

임신 초기: FDA 카테고리 C - 필요시 사용 가능하나 신중히
임신 말기: 금기 (태아·신생아 커니터러스, 핵황달 위험)
선천성 기형: 1분기 사용 시 신경관 결손, 심장 기형 가능성 증가
엽산 보충: 임신 중 사용 시 엽산 보충 권장
수유: 금기 (모유로 이행, 영아 커니터러스, 용혈성 빈혈)

약물 상호작용

주의가 필요한 약:

와파린 (항응고제): 출혈 위험 급증, INR 모니터링 필수
메토트렉세이트 (항암제, 류마티스약): 골수 억제, 독성 증가
페니토인 (항경련제): 페니토인 혈중 농도 상승, 독성
당뇨약 (설포닐우레아, 인슐린): 저혈당 위험 증가, 혈당 모니터링
레페르무스, 시클로스포린 (면역억제제): 신독성 증가
ACE 억제제, ARB, 스피로놀락톤 (고혈압·심부전약): 고칼륨혈증 위험 증가
디곡신 (심장약): 디곡신 혈중 농도 상승
암포테리신 B (항진균제): 신독성 증가
프로카인아미드 (항부정맥제): 혈액 독성 증가
아미오다론 (항부정맥제): QT 연장
티오푸린 (아자티오프린 등): 골수 억제 증가

음식·음료

음식: 영향 없음 (공복, 식후 모두 가능)
충분한 수분: 하루 8잔(1.5-2L) 이상 (결정뇨 예방)
엽산 함유 식품: 녹색 채소, 과일 섭취 권장 (엽산 결핍 예방)
알코올: 직접적 상호작용 없으나 간 부담 증가, 부작용 증가

특수 상황

충분한 수분 섭취: 결정뇨 예방 (특히 고용량, 신장애 환자)
햇빛 노출 주의: 광과민성 가능, 자외선 차단제 사용
발진 시 즉시 중단: 스티븐스-존슨 증후군 가능성
혈액 검사: 장기 복용 시 주기적 혈구 수 확인
전해질 검사: 고칼륨혈증 위험 환자 (신장애, 고령자, ACE 억제제 복용)
놓친 복용: 생각난 즉시 복용, 다음 시간 가까우면 건너뜀 (2회분 한꺼번에 금지)
임의 중단 금지: 증상 호전되어도 처방 기간 완료

6. 보관 방법

보관 온도: 실온 (15-30°C)
보관 장소: 직사광선을 피해 서늘하고 건조한 곳
습기 차단: 원래 용기에 보관
현탁액: 냉장 보관 (2-8°C), 조제 후 14일 이내 사용
어린이 보호: 어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관

폐의약품 처리

남은 약은 약국에 반납하거나 쓰레기 종량제 봉투에 버림
하수구에 버리지 마세요

7. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q: 박트림은 왜 두 가지 성분을 함께 사용하나요? A: 트리메토프림과 설파메톡사졸은 세균의 엽산 합성 경로에서 서로 다른 단계를 차단합니다. 두 성분을 함께 사용하면 시너지 효과로 단독 사용보다 100배 강력하며, 내성 발생도 줄어듭니다.

Q: 박트림은 왜 물을 많이 마셔야 하나요? A: 설파제는 소변에서 결정을 형성하여 신장 손상을 일으킬 수 있습니다(결정뇨). 충분한 수분 섭취(하루 8잔 이상)로 소변을 희석하면 결정 형성을 예방할 수 있습니다.

Q: 박트림 복용 중 발진이 생겼어요. 괜찮나요? A: 즉시 복용을 중단하고 의사에게 연락하세요. 설파제는 심각한 피부 반응(스티븐스-존슨 증후군, TEN)을 일으킬 수 있습니다. 발진, 물집, 피부 벗겨짐, 발열이 동반되면 응급 상황입니다.

Q: 임신 중인데 박트림을 복용해도 되나요? A: 임신 초기에는 신중하게 사용할 수 있으나, 임신 말기에는 절대 금기입니다. 태아 및 신생아에게 커니터러스(핵황달)를 일으킬 수 있습니다. 임신 1분기 사용 시 선천성 기형 위험도 증가합니다. 반드시 의사와 상담하세요.

Q: 박트림과 와파린을 함께 복용 중인데 주의할 점은? A: 박트림은 와파린의 효과를 크게 증가시켜 출혈 위험이 급증합니다. 박트림 시작 후 INR을 자주 확인하고, 필요시 와파린 용량을 감량해야 합니다. 멍, 코피, 잇몸 출혈, 혈뇨 등이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요.

Q: 단순 방광염은 왜 3일만 먹나요? A: 단순 방광염은 합병증이 없는 경우 3일간 복용으로 충분히 치료됩니다. 짧은 치료 기간은 부작용을 줄이고 복약 순응도를 높입니다. 그러나 증상이 지속되거나 재발하면 더 긴 치료가 필요할 수 있습니다.

Q: G6PD 결핍이 있는데 박트림을 복용해도 되나요? A: 신중한 사용이 필요합니다. 설파제는 G6PD 결핍 환자에게 용혈성 빈혈을 일으킬 수 있습니다. G6PD 결핍이 있다면 반드시 의사에게 알려야 하며, 다른 항생제를 고려하는 것이 좋습니다.

Q: 박트림 복용 중 햇빛에 나가도 되나요? A: 박트림은 광과민성을 일으킬 수 있습니다. 햇빛 노출 시 자외선 차단제를 바르고, 긴 소매 옷을 입고, 모자를 쓰세요. 가능하면 강한 햇빛 노출을 피하고, 태닝은 금지합니다.

Q: 고령 환자는 박트림 복용 시 더 주의해야 하나요? A: 네, 고령자는 부작용 위험이 크게 증가합니다. 특히 혈액 장애(백혈구·혈소판 감소), 고칼륨혈증, 저나트륨혈증이 더 흔합니다. 이뇨제나 ACE 억제제를 함께 복용하면 위험이 더 높습니다. 정기적인 혈액 검사와 전해질 검사가 필요합니다.

Q: 박트림은 MRSA에 효과가 있나요? A: 네, 박트림은 지역사회 획득 MRSA(CA-MRSA) 피부·연조직 감염에 효과적입니다. 경증-중등도 MRSA 감염의 1차 선택 약물 중 하나입니다. 그러나 중증 감염이나 혈류 감염에는 주사 항생제가 필요합니다.

Q: 폐포자충 폐렴이란 무엇이고 왜 박트림을 사용하나요? A: 폐포자충 폐렴(PCP)은 면역저하 환자(HIV, 장기이식, 항암치료)에게 발생하는 생명을 위협하는 감염입니다. 박트림은 폐포자충 폐렴의 예방과 치료에 가장 효과적인 1차 선택 약물입니다.

Q: 박트림과 메토트렉세이트를 함께 복용하면 안 되나요? A: 둘 다 엽산 대사를 억제하여 골수 억제, 백혈구 감소, 혈소판 감소를 일으킬 수 있습니다. 병용 시 독성이 크게 증가하므로 가능하면 피해야 하며, 부득이하게 사용 시 혈액 검사를 자주 확인하고 엽산을 보충해야 합니다.

Q: 박트림 복용 중 당뇨약을 먹는데 주의할 점은? A: 박트림은 설포닐우레아계 당뇨약(글리벤클라미드, 글리피지드 등)과 인슐린의 효과를 증가시켜 저혈당을 일으킬 수 있습니다. 혈당을 더 자주 확인하고, 저혈당 증상(떨림, 식은땀, 심장 두근거림, 혼란)이 나타나면 즉시 당분을 섭취하고 의사에게 연락하세요.

Q: 재발성 요로감염 예방으로 박트림을 장기 복용해도 되나요? A: 네, 재발성 요로감염 예방을 위해 저용량(1정 취침 전 또는 2정 주 3회) 장기 복용이 가능합니다. 그러나 장기 복용 시 주기적인 혈액 검사로 혈액 장애를 모니터링하고, 내성균 발생 가능성을 고려해야 합니다.

Q: 박트림 복용 중 인후통과 발열이 생겼어요. A: 즉시 복용을 중단하고 의사에게 연락하세요. 무과립구증(백혈구 급감)의 징후일 수 있으며, 이는 생명을 위협하는 심각한 부작용입니다. 혈액 검사가 필요합니다.

8. 결론 및 정리

박트림(트리메토프림-설파메톡사졸)은 단순 요로감염의 1차 선택 약물이며, 폐포자충 폐렴 예방, MRSA 피부 감염 등 다양한 감염 치료에 널리 사용되는 복합 항생제입니다. 두 성분의 시너지 효과로 강력한 항균 작용을 하지만, 스티븐스-존슨 증후군, 혈액 장애, 고칼륨혈증 등 심각한 부작용 위험이 있어 주의가 필요합니다.

핵심 요약:

✅ 트리메토프림 + 설파메톡사졸 복합 항생제
✅ 시너지 효과로 단독 사용보다 100배 강력
✅ 단순 요로감염 1차 선택 (3일 복용)
✅ 폐포자충 폐렴 예방 및 치료
✅ MRSA 피부 감염 치료
✅ 1일 2회 복용, 12시간 간격
⚠️ 충분한 수분 섭취 필수 (하루 8잔 이상, 결정뇨 예방)
⚠️ 발진 시 즉시 중단 (스티븐스-존슨 증후군)
⚠️ 혈액 장애 위험 (무과립구증, 빈혈, 혈소판 감소)
⚠️ 고칼륨혈증 (신장애, 고령자, ACE 억제제 병용 시)
⚠️ 임신 말기·수유부 금기

박트림 복용 시 즉시 중단 및 병원 방문이 필요한 증상:

중증 피부 반응: 발진, 물집, 피부 벗겨짐, 발열, 점막 병변
혈액 장애: 심한 인후통, 발열, 멍, 코피, 극심한 피로
알레르기: 호흡 곤란, 얼굴·입술·혀 부종
간 손상: 황달, 진한 소변, 심한 복통
신장 손상: 소변량 급감, 부종, 혈뇨
저혈당: 심한 떨림, 식은땀, 혼란

복용 방법:

1일 2회: 아침·저녁, 12시간 간격
물과 함께: 충분한 물 (최소 1컵)
충분한 수분: 하루 8잔(1.5-2L) 이상 (결정뇨 예방)
처방 기간 완료: 증상 호전되어도 처방 기간 끝까지

금기 환자:

설파제 또는 트리메토프림 과민반응
2개월 미만 신생아
임신 말기
수유부
거대적아구성 빈혈
중증 간·신장애

약물 상호작용 주의:

와파린: 출혈 위험 급증, INR 모니터링 필수
메토트렉세이트: 골수 억제, 독성 증가
당뇨약: 저혈당 위험, 혈당 모니터링
ACE 억제제, ARB: 고칼륨혈증 위험
페니토인: 독성 증가

특별 주의사항:

충분한 수분: 하루 8잔 이상 (결정뇨 예방)
발진 즉시 중단: 스티븐스-존슨 증후군 가능성
햇빛 노출 주의: 광과민성 (자외선 차단제 사용)
정기 혈액 검사: 장기 복용 시 혈구 수 확인
전해질 검사: 고칼륨혈증 위험 환자

박트림의 장점:

시너지 효과: 두 성분의 상승작용으로 강력한 항균 효과
단순 요로감염 1차 선택: 3일 단기 치료
광범위 스펙트럼: 다양한 세균에 효과적
MRSA 효과: 경증-중등도 MRSA 피부 감염
폐포자충 폐렴: 예방 및 치료 1차 선택
경구 투여: 편리한 복용

박트림의 위험:

스티븐스-존슨 증후군: 생명 위협적 피부 반응
혈액 장애: 무과립구증, 빈혈, 혈소판 감소
고칼륨혈증: 신장애, 고령자, 특정 약물 병용 시
간독성: 드물지만 심각
신독성: 결정뇨, 간질성 신염
G6PD 결핍 환자: 용혈성 빈혈
임신 말기: 커니터러스 (핵황달)

고령자 주의사항:

혈액 장애 위험 증가
고칼륨혈증 위험 증가
전해질 이상 위험 증가
정기 혈액 검사 및 전해질 검사 필수

내성 예방을 위한 올바른 사용:

명확한 세균 감염에만 사용
처방 기간 완료 (임의 중단 금지)
배양 검사 후 필요시 항생제 변경
적절한 용량과 기간 사용

박트림은 단순 요로감염의 1차 선택 약물이며 폐포자충 폐렴 예방에 필수적인 복합 항생제입니다. 시너지 효과로 강력한 항균 작용을 하지만, 스티븐스-존슨 증후군, 혈액 장애, 고칼륨혈증 등 심각한 부작용 위험이 있습니다. 발진, 인후통, 발열, 멍 등이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 의사에게 연락하세요. 충분한 수분 섭취(하루 8잔 이상)로 결정뇨를 예방하고, 의사의 처방에 따라 정확히 복용하시기 바랍니다.

⚠️ 의약품 정보 안내

이 글은 일반적인 의약품 정보를 제공합니다. 개인의 건강 상태에 따라 적합하지 않을 수 있으므로, 복용 전 반드시 의사와 상담하시기 바랍니다.

본 정보는 약학정보원, 식품의약품안전처, 의학 문헌 자료를 참고하여 작성되었으며, 교육 목적으로만 사용됩니다.

박트림은 전문의약품으로 반드시 의사의 처방을 받아야 합니다. 임의로 복용하거나 다른 사람과 공유하지 마세요.

⚠️ 경고: 박트림은 스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사 용해증 등 생명을 위협하는 중증 피부 반응을 일으킬 수 있습니다. 발진, 물집, 피부 벗겨짐, 발열이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 응급실에 가세요. 무과립구증, 재생불량성 빈혈 등 심각한 혈액 장애도 발생할 수 있으므로 인후통, 발열, 멍, 출혈이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요.

⚠️ 금기: 2개월 미만 신생아, 임신 말기, 수유부는 복용 금지입니다.

마지막 업데이트: 2025-11-07