케토롤락 - 효능, 복용법, 부작용 완벽 가이드

개요

케토롤락은 강력한 진통 효과를 가진 NSAID로, 주로 수술 후 급성 통증 관리에 사용되는 단기 진통제입니다. 일반적인 경구 NSAID보다 훨씬 강력한 진통 효과를 나타내며, 주사제 형태로 많이 사용됩니다.

케토롤락의 가장 큰 특징은 극도로 제한된 사용 기간입니다. 주사제는 최대 2일, 경구제를 포함한 총 치료 기간은 5일을 초과할 수 없습니다. 이는 장기 사용 시 심각한 위장관 출혈 및 신장 손상 위험이 급격히 증가하기 때문입니다.

중요 경고: 케토롤락은 다른 NSAID 중에서도 위장관 출혈 위험이 특히 높은 약물로, 소화성 궤양 병력 환자에서는 출혈 위험이 10배 이상 증가합니다. 반드시 의사의 엄격한 관리 하에 단기간만 사용해야 합니다.

효능 및 효과

케토롤락은 다음과 같은 급성 통증에 효과적입니다:

주요 적응증

1. 수술 후 통증 (가장 흔한 사용)

   • 정형외과 수술 (관절 수술, 골절 수술 등)
   • 복부 수술
   • 치과 수술 (발치, 임플란트 등)
   • 부인과 수술
   • 비뇨기과 수술

2. 급성 중등도-중증 통증

   • 신결석(신장결석) 통증
   • 외상성 통증
   • 급성 염좌, 골절
   • 급성 근골격계 통증

작용 기전

케토롤락은 비선택적 COX 억제제로 COX-1과 COX-2를 모두 강력하게 억제하여:

• 프로스타글란딘 합성 차단
• 강력한 진통·소염 효과
• 해열 효과

진통 효과 비교: 케토롤락 30mg 주사는 모르핀 10-12mg에 필적하는 진통 효과를 나타내지만, 마약성 진통제와 달리 의존성이나 호흡 억제가 없습니다.

케토롤락이 선택되는 이유

• 수술 후 마약성 진통제(모르핀, 펜타닐) 사용량 감소 (Opioid-sparing effect)
• 호흡 억제 없음
• 오심·구토 부작용 적음
• 빠른 진통 효과 발현 (주사 후 30분 이내)

용법 및 용량

케토롤락은 주사제와 경구제 두 가지 제형이 있습니다.

주사제 (IM/IV) - 가장 흔한 형태

성인 (65세 미만, 체중 50kg 초과):

• 초회 용량: 10-30mg 근육주사(IM) 또는 정맥주사(IV)
• 유지 용량: 10-30mg을 4-6시간마다
• 1일 최대 용량: 90mg
• 최대 투여 기간: 2일 이내

고위험군 (65세 이상, 체중 50kg 이하, 신장애 환자):

• 초회 용량: 10mg
• 유지 용량: 10-15mg을 4-6시간마다
• 1일 최대 용량: 60mg
• 최대 투여 기간: 2일 이내

소아 (2세 이상):

• 수술 후 단회 정맥주사: 0.5-1.0mg/kg
• 필요 시 6시간마다 0.5mg/kg 추가
• 근육주사는 통증으로 소아에게 권장되지 않음

경구제 (정제)

• 용량: 10mg을 4-6시간마다 (필요 시)
• 1일 최대 용량: 40mg
• 적응증: 주사제에서 경구제로 전환 시에만 사용
• 총 치료 기간 (주사+경구): 5일 이내

중요: 경구제는 주사제 없이 단독으로 시작하지 않습니다. 반드시 주사제로 시작한 후 전환하는 형태로만 사용됩니다.

절대 금지 사항

1. 5일 초과 사용 금지

   • 5일 이상 투여 시 위장관 출혈, 신장 손상 위험 급증
   • 실제 사례: 1일 360mg을 5일간 투여 시 소화성 궤양, 미란성 위염 발생

2. 다른 NSAID와 병용 금지

   • 이부프로펜, 나프록센, 아세클로페낙 등 다른 NSAID와 절대 병용 금지
   • 병용 시 위장관 출혈 위험 급증

3. 만성 통증에 사용 금지

   • 관절염, 만성 요통 등에는 사용하지 않음
   • 급성 통증의 단기 관리에만 사용

부작용 및 주의사항

케토롤락은 NSAID 중 부작용 위험이 가장 높은 약물 중 하나입니다.

흔한 부작용 (1-10%)

1. 소화기계 (가장 흔함)

   • 오심, 구토
   • 소화불량, 복통
   • 설사
   • 속쓰림

2. 중추신경계

   • 졸음
   • 어지러움
   • 두통

3. 주사 부위

   • 통증
   • 부종

심각한 부작용 (즉시 병원 방문)

1. 위장관 출혈 및 천공 (가장 위험)

케토롤락은 위장관 출혈 위험이 특히 높은 약물입니다.

위험도:

• 소화성 궤양 병력 환자: 출혈 위험 10배 이상 증가
• 고령자 (65세 이상): 위험 증가
• 장기 투여, 고용량 투여 시: 위험 급증

증상:

• 검은색 변 또는 혈변
• 커피색 구토
• 심한 복통
• 빈혈 증상 (창백, 현기증, 피로)

2. 출혈 경향 증가

케토롤락은 혈소판 기능을 억제하여 출혈 시간을 연장합니다.

위험 상황:

• 수술 중/수술 직후 출혈 위험 증가
• 출혈성 뇌졸중 위험
• 비출혈, 잇몸 출혈
• 멍 쉽게 듦

3. 급성 신부전

• 소변량 감소
• 부종 (발, 발목, 다리)
• 급격한 체중 증가
• 피로감, 혼돈

위험군:

• 탈수 상태
• 기존 신장 질환
• 고령자
• 이뇨제, ACE 억제제 복용 중인 환자

4. 심혈관 사건

• 심근경색
• 뇌졸중
• 고혈압 악화

5. 중증 과민반응

• 아나필락시스 (호흡곤란, 혈압 저하, 실신)
• 스티븐스-존슨 증후군
• 혈관부종

절대 금기 대상 (투여 금지)

다음의 경우 케토롤락을 절대 사용하면 안 됩니다:

1. 출혈 관련

   • 위장관 출혈 또는 그 병력
   • 뇌혈관 출혈 또는 그 병력
   • 출혈 소인 (혈우병 등)
   • 수술 시 출혈 위험이 크거나 지혈 불완전

2. 신장 질환

   • 중등도 또는 중증 신부전
   • 투석 환자

3. 기타

   • 아스피린 천식
   • 소화성 궤양 (활동성 또는 병력)
   • 임신 3기 (임신 28주 이후)
   • 16세 미만 (경구제)
   • 2세 미만 (주사제)

4. 다른 NSAID 사용 중

   • 다른 NSAID와 절대 병용 금지

약물 상호작용

케토롤락은 많은 약물과 상호작용하므로 주의가 필요합니다.

위험한 병용 (금기 또는 주의)

1. 다른 NSAID (절대 금기)

   • 이부프로펜, 나프록센, 아세클로페낙, 멜록시캄 등
   • 아스피린 (저용량 포함)
   • 위장관 출혈 위험 급증

2. 항응고제

   • 와파린, 헤파린
   • 출혈 위험 증가
   • 병용 시 INR 밀접 모니터링 필요

3. 항혈소판제

   • 클로피도그렐, 프라수그렐
   • 출혈 위험 증가

4. 코르티코스테로이드

   • 프레드니솔론, 덱사메타손
   • 위장관 출혈 위험 급증

5. 혈압약

   • ACE 억제제 (예: 라미프릴)
   • ARB (예: 로사르탄)
   • 이뇨제
   • 혈압 강하 효과 감소, 신장 기능 악화

6. 리튬

   • 리튬 혈중 농도 증가 → 리튬 독성

7. 메토트렉세이트

   • 메토트렉세이트 독성 증가

8. 알코올

   • 위장관 출혈 위험 급증
   • 절대 금주 필요

특수 집단에서의 사용

임신 및 수유

1. 임신

   • 임신 1-2기: 꼭 필요한 경우에만 단기간 최소량
   • 임신 3기 (28주 이후): 절대 금기
   • 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험
   • 양수과소증
   • 분만 지연

2. 수유

   • 모유로 소량 이행
   • 수유 중 사용 금지 권장
   • 필요 시 수유 중단

고령자 (65세 이상)

• 고위험군으로 분류
• 용량 감량: 1일 최대 60mg
• 위장관 출혈 위험 2-4배 증가
• 신장 기능 저하 가능성
• 특히 신중한 모니터링 필요

소아

• 2세 이상: 주사제 사용 가능 (수술 후)
• 16세 미만: 경구제 금기
• 근육주사는 통증으로 권장되지 않음
• 정맥주사로만 투여

신장 기능 저하 환자

• 경증: 신중 투여, 용량 감량 (1일 60mg)
• 중등도-중증: 절대 금기
• 급성 신부전 위험 높음

간 기능 저하 환자

• 경증-중등도: 신중 투여
• 중증: 사용 자제
• 간 효소 수치 모니터링

다른 진통제와의 비교

케토롤락 vs 다른 강력한 진통제

케토롤락 vs 일반 NSAID

언제 케토롤락을 선택하나?

케토롤락이 적합한 경우:

• 수술 직후 급성 통증 (2-5일)
• 마약성 진통제 부작용을 피하고 싶은 경우
• 빠른 진통 효과 필요
• 단기간 강력한 진통 필요

다른 약이 더 나은 경우:

• 만성 통증 (관절염, 요통 등) → 다른 NSAID
• 소화성 궤양 병력 → 트라마돌 또는 타이레놀
• 신장 질환 → 타이레놀
• 5일 이상 진통제 필요 → 다른 약물로 전환

수술 후 통증 관리 전략

케토롤락 사용 일정 예시

1-2일차 (수술 직후):

• 케토롤락 주사 10-30mg (4-6시간마다)
• 강력한 진통 효과

3-5일차:

• 케토롤락 경구제 10mg (4-6시간마다)
• 또는 다른 NSAID로 전환 고려

6일차 이후:

• 케토롤락 중단 (5일 한계)
• 다른 NSAID로 전환 (멜록시캄, 아세클로페낙 등)
• 또는 타이레놀로 전환

다제 병용 요법 (Multimodal Analgesia)

수술 후 통증 관리는 여러 약물을 조합하여 사용하는 것이 표준입니다:

조합 예시:

• 케토롤락 (NSAID)
• 타이레놀 (아세트아미노펜)
• 필요 시 마약성 진통제 소량 (모르핀, 트라마돌)

장점:

• 각 약물의 용량 감소 가능
• 부작용 최소화
• 진통 효과 극대화

보관 및 폐기 방법

보관 방법 (주사제)

1. 보관 조건

   • 실온(15-25°C) 또는 냉장 보관
   • 직사광선 피하기
   • 차광 보관 (빛에 민감)

2. 안전한 보관

   • 원래 포장 그대로 보관
   • 병원 또는 약국에서 직접 투여되므로 가정 보관은 드묾

보관 방법 (경구제)

1. 보관 조건

   • 실온(15-25°C) 보관
   • 직사광선, 습기 피하기

2. 안전한 보관

   • 원래 포장 그대로 보관
   • 어린이 손 닿지 않는 곳

폐기 방법

• 약국 또는 보건소의 폐의약품 수거함 이용
• 일반 쓰레기와 분리 배출
• 하수구나 변기에 버리지 말 것

자주 묻는 질문 (FAQ)

1. 케토롤락은 왜 5일만 사용할 수 있나요?

케토롤락은 NSAID 중에서도 특히 위장관 출혈과 신장 손상 위험이 높기 때문입니다. 실제 사례에서 1일 360mg을 5일간 투여했을 때 소화성 궤양, 미란성 위염이 발생했으며, 투약 중단 후 회복되었습니다.

5일 제한의 근거:

• 투여 기간이 길어질수록 위장관 출혈 위험 지수적 증가
• 주사제는 최대 2일, 경구제 포함 총 5일 이내로 제한
• 5일 이후에는 덜 위험한 다른 NSAID로 전환 필요

케토롤락은 급성 통증의 초기 관리에만 사용하는 약물이며, 만성 통증에는 절대 사용하지 않습니다.

2. 케토롤락 주사를 맞은 후 다른 진통제를 먹어도 되나요?

타이레놀(아세트아미노펜)은 병용 가능하지만, 다른 NSAID는 절대 금기입니다.

병용 가능:

• 타이레놀 (아세트아미노펜) - 작용 기전이 다름
• 필요 시 마약성 진통제 (트라마돌, 모르핀) 소량

절대 금기:

• 이부프로펜, 나프록센, 아세클로페낙, 멜록시캄 등 모든 NSAID
• 아스피린 (저용량 심혈관 보호 목적 포함)
• 위장관 출혈 위험이 급격히 증가함

처방 없이 약국에서 구매한 진통제를 복용하기 전에 반드시 의사나 약사에게 케토롤락 투여 사실을 알리세요.

3. 수술 후 케토롤락을 맞았는데 검은색 변이 나왔어요. 괜찮나요?

아니요, 즉시 의사에게 알려야 합니다. 검은색 변은 위장관 출혈의 심각한 징후입니다.

위장관 출혈 증상:

• 검은색 변 (타르변) - 상부 위장관 출혈
• 혈변 (선홍색 또는 암적색) - 하부 위장관 출혈
• 커피색 구토
• 심한 복통
• 빈혈 증상 (창백, 어지러움, 빠른 맥박)

즉시 의사에게 알리면:

• 케토롤락 즉시 중단
• 위내시경 검사 고려
• 위보호제 투여 (PPI)
• 필요 시 수혈 또는 내시경 지혈술

위장관 출혈은 생명을 위협할 수 있으므로 절대 방치하지 마세요.

4. 케토롤락은 모르핀만큼 강한 진통제인가요?

네, 케토롤락 30mg 주사는 모르핀 10-12mg에 필적하는 진통 효과를 나타냅니다.

케토롤락의 장점:

• 모르핀과 유사한 강력한 진통 효과
• 호흡 억제 없음
• 의존성, 중독성 없음
• 오심·구토 부작용 적음
• 졸음 적음

케토롤락의 단점:

• 위장관 출혈 위험 높음 (모르핀은 낮음)
• 5일 이내로 사용 제한 (모르핀은 장기 가능)
• 신장 독성 (모르핀은 낮음)

수술 후 통증 관리 전략:

• 케토롤락으로 시작 (마약성 진통제 사용량 감소)
• 필요 시 케토롤락 + 모르핀 소량 병용
• 5일 후 다른 약물로 전환

5. 위염이 있는데 수술 후 케토롤락을 써도 되나요?

아니요, 위염이 있다면 케토롤락 사용은 매우 위험합니다. 특히 소화성 궤양 병력이 있는 환자는 위장관 출혈 위험이 10배 이상 증가합니다.

위장 질환이 있는 경우:

• 케토롤락 사용 금기 또는 극도로 신중
• 대체 진통제 사용 권장:
  • 타이레놀 (아세트아미노펜)
  • 트라마돌
  • 모르핀 (단기)

만약 불가피하게 사용해야 한다면:

• 최소 용량, 최단 기간 (1-2일만)
• 강력한 위보호제 병용 (PPI: 판토프라졸, 에소메프라졸)
• 위장관 증상 밀접 모니터링

수술 전 의사에게 반드시 위장 질환 병력을 알려주세요.

6. 케토롤락을 맞으면 왜 5일 후에 다른 약으로 바꾸나요?

케토롤락의 단기 사용 제한 때문입니다. 5일 후에는 급성 통증의 초기 단계가 지나고, 케토롤락의 위험이 이익을 초과하게 됩니다.

5일 이후 전환 전략:

경미한 통증 남음:

• 타이레놀 (아세트아미노펜)로 전환
• 가장 안전한 선택

중등도 통증 남음:

• 다른 NSAID로 전환 (멜록시캄, 나프록센 등)
• 위장 부담 덜하고 장기 사용 가능

심한 통증 지속:

• 트라마돌 고려
• 또는 통증의 원인 재평가 필요

케토롤락은 "초기 강력한 진통 → 점진적 약한 진통제로 전환" 전략의 첫 단계입니다.

7. 케토롤락 맞고 술 마셔도 되나요?

절대 안 됩니다. 케토롤락과 알코올을 함께 섭취하면 위장관 출혈 위험이 급격히 증가합니다.

알코올 + 케토롤락:

• 위 점막 손상 증가
• 출혈 위험 급증
• 간 독성 증가
• 중추신경 억제 증가 (졸음, 어지러움)

권장사항:

• 케토롤락 투여 중에는 절대 금주
• 케토롤락 중단 후 최소 48시간 후 소량 음주 고려
• 가능하면 치료 기간 동안 완전 금주

수술 후 회복 기간에는 어차피 음주가 권장되지 않으므로, 케토롤락 사용 여부와 관계없이 금주하는 것이 좋습니다.

8. 케토롤락 주사는 왜 근육주사와 정맥주사 두 가지가 있나요?

투여 경로에 따라 진통 효과 발현 시간과 편의성이 다릅니다.

근육주사 (IM):

• 효과 발현: 30-60분
• 지속 시간: 4-6시간
• 장점: 외래에서 투여 편리
• 단점: 주사 부위 통증

정맥주사 (IV):

• 효과 발현: 10-15분 (더 빠름)
• 지속 시간: 4-6시간
• 장점: 빠른 진통 효과, 주사 부위 통증 적음
• 단점: 정맥 라인 필요 (입원 환자)

선택 기준:

• 입원 환자: 정맥주사 선호 (빠른 효과)
• 외래 환자: 근육주사 가능
• 소아: 정맥주사만 권장 (근육주사는 통증으로 비권장)

9. 신장 결석 통증으로 응급실에서 케토롤락을 맞았는데 계속 맞아도 되나요?

아니요, 최대 2-5일만 사용 가능합니다. 신장 결석 통증은 매우 심하지만, 케토롤락의 단기 사용 제한은 엄격합니다.

신장 결석 통증 관리:

급성기 (응급실, 1-2일):

• 케토롤락 주사 (강력한 진통)
• 수액 요법
• 결석 배출 촉진

3-5일차:

• 케토롤락 경구제 또는 다른 NSAID로 전환
• 나프록센, 이부프로펜 등

6일 이후:

• 타이레놀 또는 다른 NSAID
• 통증 지속 시 비뇨기과 시술 고려 (쇄석술 등)

주의: 케토롤락은 신장에 부담을 주므로, 신장 결석 환자에서 장기 사용은 더욱 위험합니다. 반드시 5일 이내로 제한하세요.

10. 케토롤락은 마약성 진통제인가요? 중독되나요?

아니요, 케토롤락은 마약성 진통제가 아닙니다. NSAID 계열로, 중독성이나 의존성이 전혀 없습니다.

마약성 진통제와의 차이:

케토롤락의 5일 제한 이유:

• 중독성 때문이 아님
• 위장관 출혈 및 신장 손상 위험 때문

따라서 중독 걱정은 하지 않아도 되지만, 위장관 출혈과 신장 손상을 주의해야 합니다.

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의약품 정보 안내

면책 조항: 본 포스트는 일반적인 의약품 정보 제공을 목적으로 하며, 전문적인 의학적 조언, 진단 또는 치료를 대체할 수 없습니다. 의약품 복용 전 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.

정보 출처:

• 식품의약품안전처 의약품통합정보시스템
• 약학정보원
• 대한마취통증의학회 진료지침
• Cochrane Library

최종 업데이트: 2025년 1월

문의사항: 의약품 복용 중 이상 반응이 발생하면 즉시 의사 또는 약사와 상담하시거나, 한국의약품안전관리원(1644-6223)으로 연락하시기 바랍니다.

경고: 케토롤락은 위장관 출혈 및 신장 손상 위험이 높은 약물입니다. 반드시 의사의 처방과 지시에 따라 5일 이내로만 사용하십시오.